【如何approach病人】問診技巧

四診之中,問診是得到許多訊息的方式之一,但眾多線索的重要程度落差很大,有賴提高問診技巧,才能在紛雜的資料中,得到醫者需要的關鍵資訊。問初診時很常碰到一種情況,就是患者跟實習醫師講的和主治醫師講的不同,這種落差有時是因為問診技巧的差異所導致的。

在這裡分享三種問診要注意的小技巧,希望能提高問診的精確度。

 

要用患者聽得懂的話語

雖然都是國語,但「腹瀉」跟「拉肚子」在問診的親和度上就有差別。尤其當病人不懂你說什麼的時候,要盡量白話解釋給他聽。

例如直接問「胃嘈雜」,相信很多患者都會冒出黑人問號,這時你就要形容給他聽:「就是胃空空的、好像在磨擦的感覺,吃點東西就會比較舒服。」

例如要問大便是否偏粘?小朋友患者會很可愛地反問:「我又沒摸,怎麼知道?」相信成人患者也會有此疑惑。此時要問得更具體:「上完廁所需要擦屁股很多次嗎?大便會粘在馬桶上沖不乾淨嗎?」就可以協助患者回答問題。

有種情況比較特別,當你形容得比較仔細,病患還是一頭霧水的時候,常常就可以確定患者沒有那個症狀或經驗,所以無法理解你的說法。

 

確定患者和你的定義是一樣的

問診有時要問得仔細一點,除了辨證上的需要外,很多時候都是要確定患者和醫者在講同一件事,對於問診內容的理解和定義是一致的。

例如問心悸最常碰到的情況是:

醫生把完脈問道:「你會心悸嗎?」患者驚呼:「你怎麼知道?!我超容易胸悶耶~常常需要深吸氣才比較舒服……」

這時只好再補上:「我是問你平常很容易會有心臟碰碰跳的感覺嗎?」患者恍然大悟:「哦~會哦,運動的時候!」

醫生繼續三條線:「我是指沒在運動、也沒有情緒波動的時候,容易有心臟碰碰跳的感覺嗎?」這樣的問句才能讓患者清楚知道醫師對心悸的定義,也才能正確地回答。

問排便也常有定義差很多的狀況。

醫師:「大便正常嗎?」患者:「正常。」這時千萬不要跳過去,要補問一句正常排便的定義:「所以是每天都有,而且成條狀嗎?」患者:「哦,我大便一直都軟軟散散的,一天要三到四次。」此時,在辨證上要考慮脾的部分。

問診時務必要留心患者認為的正常或異常,是不是醫者定義上的正常或異常,才能得到正確的資訊作診斷。

 

弄清時序

診斷中常遇到的問題是沒有分清疾病與體質,把偏向於體質的內容和疾病混淆在一起。

例如一位外感患者口乾,至少有兩種可能。第一、口乾與本次外感症狀同時發生,或外感症狀發生後,接著伴隨口乾,此時辨證較偏向風熱、外感風寒化熱之證。第二、在本次外感之前,本來就有口乾的症狀,外感後口乾並沒有加重,那麼此次外感的寒熱辨證,就比較偏向風寒。若醫者沒有細心詢問口乾與外感症狀的時序,直接把口乾當成本次同時出現的症狀,就很容易辨錯寒熱偏向。

搞清楚事件發生的先後順序,過程之中的變化,才能辨明疾病與體質的差異,診斷出標本緩急,決定最後的治療策略。

 

上述三點是很簡單卻可以有效提高問診精確度的小技巧,跟大家分享。

相連文章

臉書留言

一般留言

發佈留言

發佈留言必須填寫的電子郵件地址不會公開。 必填欄位標示為 *

這個網站採用 Akismet 服務減少垃圾留言。進一步瞭解 Akismet 如何處理網站訪客的留言資料