如何增加跟診效率

跟診跟得好,學到許多寶;跟診跟不好,無聊又煩惱。跟診一直是學習中醫時很寶貴的一環。如果沒有準備好就開始跟診,沒有收穫不打緊,時間(人生最寶貴的資產之一)卻白花花地浪費了。

到底要如何增加跟診學習的效率呢?跟診前中後各有兩個好方法可以試看看哦。

 

跟診前:打好基本功,備好工具

基本功有哪些?方劑組成、經絡及經穴的位置。要熟悉到什麼程度?提到哪個方劑就能背出它的組成(中國附醫要求熟背的常用方劑約120首),看到醫師下針就能準確知道穴名、穴性、所屬經絡、取穴方式(中國附醫要求的常用穴位約50個)。

原因無它,沒有這些基本功,跟診效率將大幅下降,大家沒有一個基本的溝通素材,連問題都提不出來,或是一開口,主治醫師就覺得你沒準備好。總不好問:

╳「請問剛剛扎的是什麼穴阿?」→病人可以這樣問,跟診醫師這樣問的話,很高的機率會請你回家讀書。

〇「請問剛剛是扎足三里穴嗎?」→就算不是,醫師也會覺得你起碼知道足三里,好吧,我就多說一點好了。如果Bingo,你答對了,是足三里,就沒事了嗎?不,這是基本功考驗的開始,接著就會被主治醫師問跟這個穴位的相關問題,都通過了,才會更進一步討論背後的治療思路。

你說那麼多藥物、方劑、穴位、經絡…實在是沒辦法百分百記得,那就準備好你的工具!

不論是書本、筆記本、手機、平板…只要能讓你速查這些基本內容的工具,就隨身帶在你的醫師袍口袋吧!記不得就趕快查、被主治醫師電完也趕快查,提問前稍微複習一下,都有助於跟診的學習與討論。

 

跟診時:擬定自己處置、多問多比較

跟診的3~4小時之間,要把自己當成主治醫師,跟著思考,跟著想要怎樣鑑別診斷,然後寫下自己擬定的處置(包含處方、穴位、或手法等等)。

從這個過程中,可以發現自己與主治醫師的差異,哪些是自己會留意而主治醫師沒注意的,原因是為何?因為主治醫師忽略了?還是這個點不是主要的鑑別點?另外要特別留意哪些是主治醫師時常診察的點或常用的處置,而自己沒想過的﹙才能學到他的經驗嘛~﹚,有觀察到就務必要提問。

初學者最忌自行解讀看診醫師的行為與處置。同樣開逍遙散,有些醫師著眼於肝脾,有些醫師側重在中上二焦,依著不同的處方組合,有些醫師取其健脾養血之功,有些醫師搭配其疏肝解鬱之效。同一個穴位或手法,有時是調整經氣、有時是調整皮膜,有時是調整骨架,光用看的學不到主治醫師的經驗。唯有提問與討論才能真正了解該位醫師處罝的用意。用煮菜作比喻,辣椒可以用來增色或增味,沒跟師傅學清楚就胡亂煮了,或隨意增減就不好看不好吃。

除了處方的組合外,劑量也是重點,穴位與手法一樣有輕重與巧勁上的差異。如同煮菜用豬絞肉,搭著炒青菜點綴一二即可,若要作螞蟻上樹,分量與冬粉平分秋色,若要做獅子頭,豬絞肉肯定是主角了,不甩到Q彈有勁是不及格的。如果情況許可之下,徵得主治醫師與病人的同意後,自告奮勇替患者做診察,甚至治療,都是很好的嘗試。

 

跟診後:刻意練習、思考盲點

下診後,把學到的經驗記錄下來,千萬不要以為自己的記憶力很好,只要換到下一科,不出半個月,本來覺得很熟悉的臨床經驗會一下子什麼都記不清了。若是針傷科的知識,更要刻意練習,才能把經驗印到身體上(進而能夠操做出來),手一搭上去動作就到位,而不是只有腦子裡有個大約的印象。

除了刻意練習外,更重要的是反思,去想想這樣的診斷有什麼樣的漏洞、整個流程有哪裡不太合理、怎樣的處置可以更好。反思診斷系統有何盲點,是臨床醫師求進步很重要的一環。

 

跟診的前中後各有一些小技巧可以增進跟診效率,最重要的就是把自己當成主治醫師去思考、去治療患者,從中發現可以學習與討論的地方,就不會浪費跟診的寶貴時光。

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