跟診到底在學什麼?

學習中醫的路上,跟診是很重要的一環。但是,跟診有時候是很無聊又耗時的事情,尤其當你看不懂主治醫師是怎麼處置與用藥時,很容易跟到睡著或滑手機看看臉書有沒有人回應你的貼文。有心想學的人常因抓不到重點,經過半年甚至到course快結束了,才發現要怎麼學、要學什麼。

 

 跟診其實在學以下三點:

1.累積診察的資料庫。從學校到醫院,手上有的武器就是書本上的知識,跟診就是要建立知識與臨床的連結。怎樣的舌色算紅?淡紅?淡白?怎樣的脈叫弦脈?澀脈?滑脈?沒有大量的實際觀察與操做,很難建立一個穩固的診斷標準。

 

2.累積診察技巧與互動經驗。臨床教學常碰到一個狀況,初診患者對實習醫師講一套說法,等到主治醫師再問時,又說了另一種版本。是患者故意的嗎?其實常常是問診技巧的差異讓患者回答截然相反的答案。

實習醫師:「您會口乾嗎?」

患者:「會啊。」

回到主治醫師診間。主治醫師看到病歷打了「口乾」這個訊息,再次確認:「您會需要常常大口喝水嗎?」

患者:「不用。」

病歷就默默改成「口不乾」。

互動經驗就很多元了,跟幼兒、老人、男人、女人、藍領、白領等不同年紀、性別、工作的人互動方式都不太一樣。不同病人會問的問題也是南轅北轍,常有天馬行空、出人意外的提問。這時,就可以觀察醫師如何接招與出招,會激發自己不同的應對方式。雖然方法不見得可以完全照搬,但概念是可以再延伸或變化的。

 

3.學會鑑別診斷點。不同的醫師對於不同的證有他重視的鑑別診斷點,這樣獨到的經驗就是跟診要去抓出來、問清楚的寶藏。

例1.舌色淡診為血虛。

例2.有位婦科主治醫師會問患者容不容易被蚊子叮,藉以確認體質是否較偏熱。若跟診不留心,簡單一句「容不容易被蚊子叮?」這樣的關鍵問句就會被忽略。

例3.有位內科主治醫師把到振幅偏小的脈象,會確認舌津多寡、是否有心悸、動喘及下肢水腫等症狀,來診斷是否有心腎陽虛水泛的證型。

由此可知,鑑別診斷點可以是簡單的舌診、問診中的一個點,也可能是一整組症徵的綜合判斷。要如何知道?就要靠跟診醫師仔細觀察,然後提出問題,主治醫師才會教啦~

 

有意識、有目的的跟診是很寶貴的學習經驗,從中可以學到不同醫師的鑑別診斷點,同時累積不同醫師的臨診互動經驗,藉由提問與討論可以激發不同的治療想法,讓自己更快成為一位成熟的醫師,從容自在地面對不同的臨床情境。

相連文章

臉書留言

一般留言

發佈留言

發佈留言必須填寫的電子郵件地址不會公開。 必填欄位標示為 *

這個網站採用 Akismet 服務減少垃圾留言。進一步瞭解 Akismet 如何處理網站訪客的留言資料